Hver spiller får fire fliser og må kombinere dem i to sett (hender). Etter at hver spiller har gjort det, avslører banken sine fliser, og kombinerer dem også i to sett, etter husregler. For å vinne et spill må en spiller slå begge settene. Banken vinner ved ikke å miste hver hånd.
Pai Gow er et kasinospill med en veldig lav huskanten, og gir spilleren full nytte av mulighetene. Spillet satser sju spillere mot banken og spilles med et sett med 32 fliser, tilsvarende i form til dominofliser, men med forskjellige mengder prikker på dem.